河南省直职工医保中心是负责省直职工医疗保险、生育保险、长期护理保险等经办服务的专业机构,核心职责包括医保基金结算、定点医药机构管理、欺诈骗保核查及异地就医直接结算等,为参保人员提供高效便捷的医疗保障服务。
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医保经办服务
负责省直职工医疗保险费的筹集、支付与管理,同步经办生育保险、公务员医疗补助等业务,确保参保人员待遇落实。通过信息化平台实现医保费用实时结算,简化报销流程。 -
基金监管与稽核
对定点医药机构及参保人员医保使用情况进行监督,核查欺诈骗保线索,维护基金安全。定期开展大额医疗费用评审,强化协议管理及违规行为查处。 -
异地就医与补充保障
推进异地就医直接结算服务,解决跨区域医疗费用报销难题。同时管理长期护理保险、大病保险等补充保障项目,完善多层次医疗保障体系。 -
数据管理与政策支持
承担全省医保数据统计分析,为政策调整提供精算依据。参与医保支付方式改革,优化药品耗材采购资金拨付及考核机制。
河南省直职工医保中心通过专业化服务与严格监管,持续提升医疗保障效能,切实保障职工权益。