上海社保报销医疗费用比例

上海社保报销医疗费用比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 门急诊费用

    • 一级医院 :80%

    • 二级医院 :75%

    • 三级医院 :70%

    说明:起付线为500元,超过部分按上述比例报销

  2. 住院费用

    • 一级医院 :85%

    • 二级医院 :75%

    • 三级医院 :70%

    *说明:起付线为1500元,超过部分按上述比例报销。

  3. 大病报销

    • 门诊大病 (如恶性肿瘤、肾病透析等):在岗职工85%,退休职工92%

    *说明:无起付线,支持非医院机构(如社区卫生服务中心)报销80%。

二、居民医保报销比例

  1. 门急诊费用

    • 60周岁及以上/重残人员/儿童 :300元

    • 18-59周岁 :500元

    *说明:起付线为300元,超过部分按比例报销。

  2. 住院费用

    • 一级医院 :90%

    • 二级医院 :80%

    • 三级医院 :70%

    *说明:起付线为700元,超过部分按上述比例报销。

三、其他说明

  • 封顶线 :职工医保年度最高支付限额为63万元,超过部分自付。

  • 个人账户使用 :住院时可抵扣起付金额,个人账户结余可全额使用。

以上信息综合自2025年最新政策文件及权威渠道。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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