根据2025年3月最新政策,广州市儿童居民医保报销比例如下:
一、基础报销规则
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参保限制
不能同时拥有其他地区的居民医疗保障(包括新农合)。
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缴费标准
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在校学生:413元/人
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其他人员(含新生儿):549元/人
后续标准可能调整,以社保局公告为准。
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二、门诊报销比例
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普通门诊
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基层医疗机构(社区卫生服务中心等):80%
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专科及其他医疗机构:50%
每月最高支付限额300元。
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门诊特定病种
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一类病种:按病种和医院等级确定
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二类病种:家庭病床按一级医院标准(150元起付线),急诊留院观察按三级医院标准(500元起付线)。
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三、住院报销比例
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起付线标准
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一级医院:150元
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二级医院:300元
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三级医院:500元
精神病专科治疗除外,无需起付线。
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报销比例
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一级医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%
大病保险起付线为3500元时,报销比例可能调整至60%-90%。
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四、大病保险补充
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封顶线 :3.6万至城乡居民医保统筹基金封顶线(不同等级医院差异)
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报销比例 :1.8万至3.6万部分按60%支付,封顶线以上按90%支付。
五、其他说明
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参保时间影响 :首次参保或中断后重新参保的未成年人及在校学生,门诊比例可能低5%(如65%)。
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费用减免 :享受医疗救助的参保人,大病保险起付线降至3500元。