广东省惠州医保门诊报销政策覆盖职工和城乡居民,普通门诊最高可报销87%(退休职工一级医院),特定门诊最高报销95%,且精神疾病患者无年度限额。政策区分医院级别、参保类型及转诊情况,具体如下:
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普通门诊报销比例
- 职工医保:统账结合参保者在一级医院报销85%,二级65%,三级60%;单建统筹参保者相应降低5%;退休人员再提高2%-7%。
- 居民医保:一级医院报销75%,二级及以上儿童医院或转诊情况下为60%,年限额800元(精神疾病除外)。
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特定门诊待遇
一类门特职工报销95%(居民55%),二类病种职工和居民均报销95%。高血压、糖尿病居民医保报销75%,未按规定转诊者报销比例下降20%。 -
起付标准与转诊规则
市内住院起付线为一级200元、二级400元、三级800元;市外统一1600元。经转诊或急救抢救的,按市内同级比例报销,长期异地备案者等同市内待遇。
惠州医保政策兼顾常规与特殊需求,参保人需根据自身类型和就医场景灵活运用,最大化报销权益。