自贡市门诊医保报销新规定明确从2023年起实施职工医保门诊统筹支付,覆盖在职与退休人员,报销比例最高达60%,并分设年度限额(在职800元/退休1000元),同时居民医保门诊特殊疾病病种扩大至33类,报销比例最高70%,年度限额按病种分级设定。
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职工医保门诊报销
- 起付线:在职200元/退休150元(年度累计1次)。
- 报销比例:三级医院/药店50%,二级及以下60%,退休人员再提高10%。
- 限额:统账结合在职800元/退休1000元;单建统筹在职100元/退休200元。
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居民医保门诊统筹
- 普通门诊:约定机构报销50%,单次限50元,年度限额200元。
- 特殊疾病:分三类病种,第一类年度限额1000元(报销70%),第二类1600元(70%),第三类按住院标准报销。
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结算流程优化
- 市内就医直接联网结算,个人仅需支付自付部分;市外费用需垫付后次年3月底前提交材料集中报销。
参保人员需注意定点机构就医或购药,确保费用符合医保目录范围,超支部分需自行承担。及时关注政策调整,合理规划年度医疗支出。