医院合作医疗报销的钱最终流向医疗机构和参保人,主要用于支付医疗费用和补贴个人负担部分。 合作医疗报销资金通过医保基金统一管理,确保专款专用,具体流程包括参保缴费、基金统筹、费用审核和拨付结算。
-
参保缴费与基金筹集
参保人定期缴纳医保费用,单位或政府按比例补贴,共同汇入医保基金池。这部分资金是报销的基础来源,由医保局统一监管。 -
医院垫付与患者结算
患者就医时,医院先行垫付医保目录内的费用,患者仅支付自付部分。例如,住院费用中70%由医保基金承担,30%由个人支付。 -
医保审核与拨付流程
医院定期向医保局提交费用清单,医保部门审核后,将报销款项划拨至医院账户。严格审核防止虚假报销,确保资金精准使用。 -
个人账户与统筹账户分工
- 个人账户:用于门诊或购药,余额可累积。
- 统筹账户:支付住院、大病等集体报销,无累积性。
合作医疗报销资金全程受审计监督,确保透明高效。参保人可通过医保平台查询明细,了解资金流向。