2025年云南保山跟腱断裂缝合术可部分纳入医保报销,具体取决于手术医保目录资质、药品材料合规性及参保类型,若为工伤或特定意外险可叠加赔付。
根据现行政策,保山居民医保覆盖住院手术费用,跟腱断裂缝合术若被认定为符合医保目录内的诊疗项目、药品及耗材可按比例报销。三级医院报销比例最高达92%,一级医院达94%,且退休人员报销额度更高。例如手术费超1000元部分按1000元限额报销,辅助检查费200元封顶。但高端或自费材料、超出目录的治疗费用需自付。若因工伤导致,可同步申请工伤保险一次性伤残补助金(约6.6万元)及住院补贴;若投保了涵盖运动损伤的商业保险,可视条款申请二次赔付。
报销需提前准备身份证、诊断书、费用清单等材料,本地就医出院时直接结算,异地需提前备案。因纠纷引发的断裂若属意外险范畴,需按合同约定提交伤残鉴定证明额外申领补偿。值得注意的是,肌腱断裂可能被评定为十级伤残,相关康复费用受《工伤保险条例》支持,但具体比例需参照当地实施细则。未尽事宜建议咨询参保地医保局或专业保险顾问以规避风险。