漳州市特殊病种门诊报销额度根据病种不同有所差异,高血压、糖尿病单列年度限额6000元,其他病种与住院共享最高支付限额10万元,起付线按医院等级划分(三级800元、二级400元、一级50元),报销比例与住院一致(在职87%-93%,退休90%-96%)。
分点说明:
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病种分类与限额
高血压、糖尿病作为单列病种,年度报销上限均为6000元;其余27种特殊病种(如恶性肿瘤化疗、器官移植抗排斥等)与住院合并计算限额,最高10万元,超限部分可申请职工大额医疗补助。 -
起付标准与报销比例
起付线按就诊医院等级执行:三级医院800元、二级400元、一级50元(部分病种如精神病、结核病免起付线)。报销比例与住院相同,例如漳州市内三级医院在职报销90%、退休93%,一级医院在职和退休均报销96%。 -
办理与定点选择
需持二级以上医院副主任医师诊断证明及《门诊特殊病种申请表》至医保经办机构办理,可选2家定点医院(精神类病种可增至3家),非定点机构费用不报销。
提示: 年度内首次就诊按医院等级计算起付线,后续费用累计扣除,建议根据病情合理选择医院等级以优化报销额度。