重庆职工医保报销覆盖门诊、住院及特殊疾病治疗，三甲医院住院费用最高可报85%，特殊病种门诊年度限额达5万元，异地就医备案后报销比例提高15%。以下通过典型事例说明报销规则与流程：
一、普通门诊报销事例
张女士在三甲医院门诊治疗胃炎，总费用800元。
- 起付线：三级医院门诊起付标准为600元/年，首次就诊需自付600元，超过部分按比例报销。
- 报销比例：在职职工超过起付线后，三级医院报销50%，社区医院报销80%。
- 本例计算：800元中自付600元，剩余200元按50%报销，实际报销100元，个人支付700元。
二、住院费用报销事例
王先生因肺炎在三级医院住院，总费用3万元（含医保目录内费用2.5万元）。
- 起付线：三级医院首次住院起付线为880元。
- 报销比例：在职职工住院费用超过起付线后，三级医院报销85%，社区医院报销95%。
- 本例计算：2.5万元扣除880元后，按85%报销，实际报销（25000-880）×85%=20492元，个人自付9508元（含目录外费用5000元）。
三、特殊疾病门诊报销事例
李师傅确诊糖尿病，申请特殊疾病门诊待遇。
- 病种范围：包含糖尿病、高血压等28类疾病，需经医保局审核认定。
- 报销额度：年度限额5万元，报销比例与住院相同。
- 实际应用：李师傅每月药费800元，全年9600元，扣除起付线后按85%报销，年度累计报销约7650元。
四、异地急诊报销事例
陈女士出差上海突发阑尾炎，急诊住院花费1.8万元。
- 备案要求：未提前备案的急诊，需在5个工作日内补办异地就医备案。
- 报销差异：备案后报销比例70%，未备案降至50%。
- 本例结果：陈女士及时备案，报销（18000-起付线1500）×70%=11550元，节省4200元。
注意事项
- 及时缴费：医保断缴次月即停报，连续缴费满6个月恢复待遇。
- 单据留存：门诊发票、处方、住院费用清单需保存2年以上备查。
- 政策更新：2025年起新增“互联网复诊”报销项目，线上问诊可报60%。
如需具体测算，可通过“重庆医保”APP输入费用明细自动生成报销预估，或咨询参保地医保窗口获取个性化方案。