南宁市市直属医保报销比例根据就医类型和费用分段有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
- 报销比例:55%(适用于所有符合医保政策的门诊费用)。
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特定病种门诊
- 报销比例:70%(需在定点医院开具特殊病种证明,如恶性肿瘤放疗、肾透析等)。
二、住院报销比例
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在职人员
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一级及以下医疗机构 :起付线以上费用报销60%。
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二级医疗机构 :起付线以上费用报销55%。
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三级医疗机构 :起付线以上费用报销50%。
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退休人员
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一级及以下医疗机构 :起付线以上费用报销65%。
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二级医疗机构 :起付线以上费用报销60%。
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三级医疗机构 :起付线以上费用报销55%。
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三、费用分段说明
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起付线 :不同医疗机构起付标准不同,例如一级医疗机构起付线可能较低,三级较高。
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最高支付限额 :年度内累计费用超过最高限额后,超出部分需自付。
四、其他说明
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急诊门诊 :部分项目(如辅助生殖)不设起付线,报销比例50%。
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特殊病种门诊 :需提前申请并限定定点医院。
以上信息综合自南宁市医保官方政策及最新权威来源。