恩施州医保报销政策通过“三重保障”体系（基本医保、大病保险、医疗救助）实现梯次减负，城乡居民年度最高报销15万元，职工医保达25万元，门诊慢特病覆盖37种疾病且报销比例最高达90%，异地就医备案后可直接结算，特殊困难群体参保享全额资助。
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保障范围与限额
城乡居民医保年度支付限额15万元，一级至三级医疗机构报销比例分别为85%、75%、60%；职工医保限额25万元，报销比例达90%、85%、80%。门诊慢特病政策将37种疾病纳入保障，居民医保报销70%，职工医保报销90%，部分病种年度支付限额提升至6000元。 -
异地就医便捷化
州内就医无需备案，州外通过线上自助备案即可直接结算。临时外出就医备案后报销比例降低10%，未备案降低20%；异地长期居住人员备案后享受州内同等待遇，有效期内可多次结算。 -
特殊群体扶持
特困、低保等14类人群参保享全额或定额资助，困难群众大病保险报销比例提高至80%。尿毒症等重病患者通过三重保障可报销医疗费用90%以上，辅助生殖类项目也纳入报销范围。 -
服务优化与创新
门诊慢特病待遇实现“掌上办”“零跑腿”，定点药店购药可直接结算。医保大数据监测主动识别困难家庭，兜底保障与“双通道”药政策大幅降低患者负担。
提示：参保人可通过线上渠道办理备案或查询政策细则，确保及时享受最新待遇调整。