2024年河南省职工医保门诊报销政策主要包含以下要点:
一、报销范围与比例
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普通门诊
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支付范围:覆盖医保目录内的药品、诊疗项目及中成药、中药饮片。
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比例:
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在职职工:一级/二级医疗机构60%,三级65%;
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退休职工:一级/二级65%,三级70%。
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门诊慢性病/大病
- 支付范围:包括高血压、糖尿病等慢性病及癌症等重大疾病治疗费用。
二、起付线与年度限额
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起付线 :
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在职职工:一级200元,二级400元,三级600元;
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退休职工:一级200元,二级400元,三级600元。
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年度限额 :
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在职职工:6000元;
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退休职工:7000元。
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三、异地就医结算
- 实现省内异地就医门诊费用直接结算,跨省住院费用结算率达80%以上。
四、特殊病种认定
- 需申请门诊特殊病种,经认定后可享受更高比例报销。
五、个人账户管理
- 职工医保个人账户由单位缴费全额计入统筹基金,退休人员每月划入60元。