苏州医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准与报销比例
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一级医院 :无起付标准,报销比例95%
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二级医院 :起付标准1300元,报销比例85%
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三级医院 :起付标准500元,报销比例80%
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年度累计费用分段
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4万元以下 :按在职职工90%、退休人员95%的比例结付
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4万-10万元 :统一按95%结付
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10万-20万元 :按95%结付
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20万-30万元 :按85%结付
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30万元以上 :按85%结付
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二、居民医保报销比例
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起付标准与报销比例
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一级医院 :无起付标准,报销比例65%
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二级医院 :起付标准300元,报销比例75%
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三级医院 :起付标准500元,报销比例65%
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年度累计费用分段
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4万元以下 :按65%结付
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4万-10万元 :按75%结付
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10万-20万元 :按80%结付
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20万-35万元 :按85%结付
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35万元以上 :超过封顶线部分不予结付
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三、其他注意事项
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门诊报销
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普通门诊 :签约社区卫生服务机构报销50%,非签约机构40%,区县级医院35%
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门诊特定项目 :如尿毒症透析、恶性肿瘤等,累计20万元内报销90%
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退休人员优惠
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职工医保退休人员比在职职工多5个百分点(如一级医院职工医保95%,退休人员90%)
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居民医保退休人员比非退休人员多5个百分点(如一级医院65%,退休人员60%)
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新出生儿的参保政策
- 新生儿医保缴费后门诊报销比例与家庭类型相关,家庭参保则按职工医保标准执行
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体以苏州市医疗保障局官方文件为准。