上海职工住院二次报销政策的核心是为参保人员提供高额医疗费用的补充保障，当年度内医保范围内个人负担累计超过1万元时，可分段按比例（40%-90%）二次报销，且无需单独申请，持医保卡就医时自动结算。
-
适用条件
参保职工在定点医疗机构住院、恶性肿瘤门诊放疗或透析治疗时，符合医保支付范围的个人负担费用（不含异地治疗）年度累计超1万元即可触发二次报销。需满足上海职工医保最低缴费年限15年并正常享受医保待遇。 -
报销比例与分段规则
- 基础段：个人负担1万元以上部分由统筹基金补助40%；
- 高额段：若医疗费用达到基本医保年度支付限额（25万元），超出部分由大额补充医保报销，本地治疗报90%，异地报80%，上不封顶。
-
办理流程
无需单独申请，持社保卡或医保电子凭证在定点医院结算时自动完成二次报销。若已出院，需携带医疗费用凭证、病历等材料至医保经办机构手动办理。 -
政策优势
通过“基本医保+个人负担补助+大额补充医保”三重保障，显著减轻重大疾病的经济压力，尤其对恶性肿瘤等长期高费用病种作用突出。
二次报销政策是上海职工医保的重要福利，建议参保人员保留完整就医凭证，及时关注个人年度累计费用，确保待遇应享尽享。