实时结算或垫付报销

泰州医保门诊报销流程根据参保类型和医疗费用类型有所不同，具体如下：

一、门诊统筹报销流程

1. 实时结算

   参保人员在已实现联网结算的定点医疗机构就医时，可通过医保电子凭证或社会保障卡实现门诊费用实时结算。

2. 垫付报销

   未实现实时结算的定点医疗机构需先由参保人垫付费用，出院后凭以下材料到医保经办机构报销：

   • 住院发票原件

   • 费用明细清单

   • 出院小结或出院记录

   • 社会保障卡

   • 转诊或异地就医审批表（如适用）

二、门诊特定病报销流程

1. 登记备案

   住院后需尽快将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送至医保科登记、审验，避免影响报销。

2. 定期申报

   需申报的23种门诊特定病（如肝硬化），参保人需每年5月、11月到指定定点医院医保科填写申请表，经医院初审、医保部门审核后，领取《门诊特定病医疗证》。

3. 待遇享受

   持有医疗证后，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

三、其他注意事项

1. 转院治疗

   转院需提供转院证明（正明）。

2. 外伤报销

   发生外伤后需在3个工作日内向医保经办机构报告。

3. 报销比例

   城乡居民医保门诊统筹报销比例分档：

   • 起付标准至5000元：基金支付60%

   • 5000元至15000元：基金支付55%。

4. 春节零星报销

   春节前（1月27日前）可跨年度办理零星报销，通过7家医保经办机构“全市通办”，一般业务10个工作日内办结。

四、办理渠道

• 线上办理 ：通过江苏医保云APP、国家医保服务平台APP或“掌上医保”微信公众号激活电子凭证。

• 线下办理 ：携带材料至参保地医保经办机构窗口办理。

建议办理前通过医保官方渠道确认最新政策，以确保材料准备齐全。