2025年广东肇庆做脊柱内固定手术能走医保,但报销比例和范围存在差异。 脊柱内固定手术费用高,医保能否报销及报销多少受地区、医保类型、手术耗材等因素影响。
在肇庆,脊柱内固定手术纳入医保报销范畴。报销政策因医保类型而异,职工医保报销比例一般比居民医保高。比如职工医保住院报销,一级医疗机构在职职工91%、退休人员93%,二级医疗机构在职职工85%、退休人员90%,三级医疗机构在职职工80%、退休人员85%;居民医保住院报销一级医疗机构90%,二级医疗机构80%,三级医疗机构70% 。而且职工大病保险和居民大病保险在不同费用区间也有不同的报销比例,像居民大病保险1.5 - 10万元(含10万)报销60%,10万元以上报销70%,职工大病保险1 - 5万元(含5万)合规费用报销80%,5 - 10万元(含10万)报销85%,10万元以上报销90%。市外就医报销比例会在市内基础上下降一定幅度,且年度最高支付限额不同,职工医保基本医保年度最高支付限额30万元、大病保险75万元,合计105万元;居民医保基本医保22万元、大病保险40万元,合计62万元。
脊柱内固定手术费用主要包括住院日常费用、手术费(全麻、气管插管等)、手术耗材(人工cage、钉棒系统等),这些一般都在报销范围内,但报销比例因地区而异,有的城市能覆盖90%,低保情况下有的城市只有30%。即使同一城市不同医院级别也影响报销比例,比如肇庆市若选择不同等级医院,报销比例从90%到70%不等。而且,有重大疾病如脊柱侧弯,国家医保政策支持力度大,某些情况手术治疗费用报销比例能达70%以上。
如果打算在肇庆做脊柱内固定手术,建议手术前咨询当地医保部门或医院医保办公室,了解具体报销政策和流程。还可以了解商业保险和惠民险等其他途径,或许能减轻经济负担。了解清楚报销所需材料,如身份证、医保卡、疾病诊断证明书、费用明细清单等,出院结算时携带齐全相关证件和材料,方便顺利报销。