江苏医保可以报销外地就医费用,但需满足备案或特殊情况条件。关键亮点:①省内/跨省异地就医均支持直接结算与零星报销;②备案后持社保卡在联网医院可直接结算;③未备案突发疾病等5类情况可回参保地零星报销;④报销比例和目录执行“就医地目录、参保地待遇”原则。
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报销条件与方式
办理异地就医备案(含退休定居、长期居住、工作派驻、转诊转院四类人员)后,持江苏省社保卡在联网医院可直接结算。未备案情况下,仅限突发疾病、寒暑假学生回原籍等5类情形可回参保地申请零星报销,需提供医疗票据、费用清单等材料。 -
待遇规则
省内异地就医执行全省统一医保目录,跨省就医执行就医地目录,但报销比例均按参保地政策。例如:备案后长期居住人员支付比例与参保地一致,未备案直接异地就医可能降低报销比例(最高降20%)。 -
操作流程
备案可通过线下窗口、江苏医保云APP或国家医保服务平台线上办理。长三角地区(上海、浙江、安徽)门诊费用已开通直接结算,其他跨省地区仅限住院费用直接结算。零星报销需在次年1月底前提交材料,经办机构一般10个工作日内完成审核。
提示:建议提前备案并确认就医医院已接入异地结算系统,急诊等情况保留完整医疗凭证。具体政策细节可咨询参保地医保部门。