广东省特殊病种门诊报销规定

广东省特殊病种门诊报销规定主要包含以下要点:

一、政策范围与覆盖病种

  1. 病种范围

    广东省门诊特定病种范围从原有28个扩大到52个,新增耐多药肺结核、肺动脉高压、克罗恩病等疾病。一类病种包括恶性肿瘤、器官移植、血友病等24种,二类病种涵盖高血压、糖尿病等29种。

  2. 起付线与报销比例

    • 一类病种 :无起付线,政策范围内支付比例不低于普通门诊统筹标准,部分病种(如精神分裂症、慢性肾衰竭)参照住院标准执行。

    • 二类病种 :无起付线,政策范围内支付比例不低于普通门诊统筹标准,职工医保一档报销比例提高至80%,二档及居民医保为60%。

二、报销流程与限制

  1. 定点医疗机构

    需在参保地县(市、区)内或经转诊的地级市三级及以上医疗机构就医,乡镇卫生院等基层医疗机构也可治疗。

  2. 费用限制

    • 年度最高支付限额 :一类病种纳入基本医保统筹年度最高支付额度(如1.2万元),二类病种按市内社康机构签约药品报销比例提高至90%。

    • 检查与药品费用 :医学影像、超声等检查项目不纳入特需服务,处方药费限额根据病种类型设定(如200元/次)。

三、政策衔接与过渡

  • 原有病种保障 :实施前已开展的病种可继续保障,但需与省规定范围匹配。

  • 统筹待遇 :一类病种报销比例可达90%,二类病种根据医保类型和签约服务调整比例。

四、注意事项

  • 申请条件 :需经医保部门审核确认病种资格,首次确诊需提供病历资料。

  • 费用结算 :符合规定的费用由医保基金支付70%-90%,个人自付30%-10%。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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