北京门诊费用报销的起付标准为:在职职工1800元、退休职工1300元,城乡居民一级医院100元/二级及以上550元,超过起付线的部分按医院等级分级报销(社区医院最高90%),且职工医保取消门诊报销封顶线。
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起付线标准
门诊报销需先自付起付金额:在职职工每年累计1800元,退休职工1300元;城乡居民在一级医院需满100元,二级及以上医院550元。超过起付线的费用方可进入报销阶段。 -
报销比例与医院等级
- 职工医保:社区医院报销比例最高(在职90%、退休90%-95%),其他医院70%-85%。70岁以上退休人员享受更高比例。
- 城乡居民医保:一级医院报销55%,二级及以上50%,年度限额5000元。
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报销额度与分段规则
职工医保取消门诊报销封顶线,2万元以内分段报销(社区90%),超2万元部分统一60%;城乡居民年度限额4500元。住院报销封顶线均为50万元。 -
特殊群体优惠
退休职工起付线减免,报销比例普遍高于在职人员;70岁以上老人门诊报销比例进一步提升,社区医院可达90%以上。
合理利用医保政策可大幅降低医疗负担,建议优先选择社区医院,并关注年度起付线累计情况。