在非定点医院门诊就医，医保报销需满足特定条件：急诊抢救、转诊备案或特殊病种审批，且需保留完整单据（发票、病历等），报销比例通常低于定点医院（如急诊社区报销90%，非社区70%）。自行选择的普通门诊费用一般不予报销。
一、可报销的三种情形
- 急诊抢救：突发急症（如心梗、外伤）在非定点医院急诊治疗，72小时内备案并提交材料（急诊病历、费用清单等），社区医院报销90%，非社区70%。
- 转诊或备案：经定点医院转诊至非定点医院并完成备案，或异地就医提前通过“国家医保服务平台”APP备案，费用可按比例报销。
- 特殊病种：癌症放化疗、肾透析等病种经审批后，在非定点医院的治疗费用可报销。
二、不可报销的情形
- 自行选择非定点医院的普通门诊或住院费用（未经转诊或备案）。
- 诊疗项目或药品不在医保目录内，即使符合急诊条件也需自费。
三、报销材料与流程
- 材料准备：社保卡、急诊病历/转诊证明、费用清单、发票原件、诊断证明。异地就医需额外提供备案凭证。
- 申请步骤：
- 急诊/转诊：出院后30日内到参保地医保局提交材料；
- 线上办理：通过“国家医保服务平台”APP上传材料预审，邮寄原件至指定地址。
四、注意事项
- 急诊需72小时内补备案，报销申请需在30天内完成；
- 起付线和封顶线影响报销额度（如北京门诊起付线1800元）；
- 商业保险可补充非定点医院费用，需核对条款。
建议就医前咨询当地医保局（电话12333）或登录医保官网查询细则，避免因材料不全或超期导致无法报销。