2025年山东医保慢性病政策全面升级，报销比例提升至不低于65%，新增53个病种，年度封顶线达25万元，并推行“双通道”购药保障及跨省结算服务。
山东2025年医保慢性病政策覆盖面及报销力度显著增强。普通门诊报销额度提升约50%，慢特病医保支付比例不低于65%，其中普通门诊报销比例根据医疗机构等级细化为50%-80%，特殊病种如恶性肿瘤门诊治疗统一按75%报销。新增53个病种纳入保障范围，包括高血压、糖尿病伴并发症等，高血压糖尿病门诊用药取消起付线，报销比例达75%，合并症患者年度限额不低于600元。年度支付限额方面，普通门诊最高300元，重大疾病门诊按缴费档次提供6万-8万元保障，整体慢特病封顶线达25万元，且与住院费用合并计算。
“双通道”机制确保药品可及性，全省970家定点药店纳入管理，430种谈判药品实现医院外配处方直接结算。跨省结算推进中，年底前实现门诊慢特病全国联网“即申即享”。患者可指定1-2家定点机构，跨院转诊可能影响报销比例。高血压、糖尿病“两病”政策持续优化，取消起付线后，单病种年报销限额不低于300元，使用胰岛素患者可达600元。尿毒症透析无论机构级别均按90%报销，特殊病种如银屑病、结节性硬化症等通过药品单独支付减轻患者负担。需注意，门诊药品需电子处方，纸质处方无效；政策细则依地区调整，建议提前咨询医保部门。