山西参保人员在河南住院可通过异地就医备案实现直接结算，报销比例按参保地政策执行，需提前通过“国家医保服务平台”APP或“山西医保”公众号线上备案。 关键流程包括：备案后选择河南联网定点医院、持社保卡或医保电子凭证直接结算，无需垫资回晋报销。临时外出就医备案有效期延长至12个月，急诊可事后补办。
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备案方式与材料
跨省就医需通过“国家医保服务平台”APP或“山西医保”微信公众号提交备案，填写就医地、参保险种及备案类型（长期居住或临时外出）。长期居住人员需提供居住证明，临时外出人员可签署个人承诺书简化流程。备案即时生效，支持“网上办”“掌上办”。 -
就医与结算流程
备案后可在河南27670家定点医疗机构（含5154家医院）直接结算，住院费用按山西医保目录和比例报销。例如，晋城职工医保在郑州三级医院住院，在职职工报销比例约70%-85%（退休人员高5%）。结算时出示社保卡或医保电子凭证，系统自动扣除医保支付部分。 -
报销比例与规则
山西参保人员在河南住院的起付线和报销比例参照参保地标准：一级医院报销90%左右，三级医院约70%-80%。未备案的急诊抢救费用可补备案后按比例报销，但非急未转诊的跨省就医报销比例降低10%-15%。门诊慢特病（如高血压）也可直接结算，年限额3300元。 -
材料留存与补报
若未能直接结算，需保存住院收费票据、费用清单、病历复印件等材料，回山西参保地医保经办机构手工报销，审核周期约20个工作日。建议优先选择已开通异地联网的医院以减少后续操作。
提示：河南全省已实现住院、门诊费用异地结算全覆盖，建议提前查询定点机构名单。备案后长期有效，一年内可多次使用，无需重复申请。