2025年起河南42种高价抗癌药及罕见病用药纳入医保“双通道”管理,报销不设起付线、全省待遇互认,急抢救患者可先用药后补手续。
政策明确将42种国家谈判药品纳入门诊特药及“双通道”管理,覆盖癌症、罕见病等重疾治疗领域,患者可通过定点医院或药店双渠道购药并直接结算。新政策同步调整48种特药支付标准,符合条件的参保人员可追溯报销2025年1月起产生的合规费用。特药费用不设起付线,参保人按首自付比例负担后,剩余费用由统筹基金支付,且计入年度医保封顶线。特药被分为急抢救类(一类)、治疗周期明确类(二类)及联合用药类(三类),实行分类管理。除急抢救药品可“先治疗后备案”外,其余特药均需三级医院诊断证明并完成备案审核,治疗周期通常为一年。为保障公平性,享受特药待遇的患者住院期间不再重复报销,且原则上不叠加门诊慢性病待遇。需跨统筹区参保者可保留原特药待遇,且同一疾病联合用多种特药需两名责任医师确认。河南全省特药目录及支付标准已公开,符合条件的患者可线上查询并追溯待遇。政策持续优化大病用药可及性,需用药者应尽早完成备案流程。