南京宁惠保住院费用报销比例最高可达90%,医保目录内个人自付超免赔额部分按90%报销(上限100万),目录外自费部分按40%-50%报销(上限10万-50万),家庭参保可共享免赔额,既往症患者也可享受部分赔付。
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报销范围与比例
住院费用分为医保目录内和目录外两部分:- 目录内费用:经医保报销后,个人自付超过1.45万-2万元(根据版本不同)的部分,非既往症患者报销90%,既往症患者报销60%,年度限额100万元。
- 目录外费用:个人自费超过2万元的部分,非既往症患者报销50%,既往症患者报销30%,年度限额50万元(升级版)或10万元(基础版)。
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免赔额规则
免赔额按年度累计计算,家庭参保(3人及以上)可共享免赔额,最多支持7人。例如,家庭成员A住院自付费用达1.5万元后,其他成员再发生费用可直接进入报销阶段。 -
特殊保障与优待
- 质子重离子治疗:升级版提供0免赔、70%报销(非既往症),年度限额100万元。
- 连续参保优待:连续两年未出险的,目录外报销比例提升5%。困难群体免赔额降至1万元,报销比例提高5%。
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适用人群与限制
南京市基本医保参保人均可投保,不限年龄、健康状况或既往病史。但需注意:- 必须先用医保结算,否则宁惠保不赔付。
- 异地就医需备案,否则需先经当地医保报销。
提示:实际报销金额因版本(基础版/升级版)、是否家庭参保、是否连续投保等因素差异较大,建议根据自身需求选择保障方案并仔细阅读条款细则。