沈阳大病特病报销政策为参保人员提供分段递增报销比例(最高70%)、六类未成年人疾病90%报销、门诊慢特病41种病种覆盖等核心保障,起付标准为1.8万元,不设封顶线。以下是具体政策要点:
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大病保险分段报销
年度累计医疗费用超过1.8万元起付线后,5万元以下部分报销60%,5万-10万元报销65%,10万元以上报销70%。职工大额医疗保险年度最高支付限额为45万元,城乡居民大病保险由医保基金全额划拨(每人每年90元)。 -
未成年人特殊保障
白血病、先天性心脏病等六类疾病患者,符合政策范围内费用直接按90%报销,无需达到起付标准。门诊慢特病中,未成年人癫痫、生长激素缺乏症等病种报销比例达80%。 -
门诊慢特病待遇
41种病种分为Ⅰ类(18种)和Ⅱ类(23种),报销比例按医疗机构等级划分,三级医院最高60%,基层医疗机构可达80%。部分病种如器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗等享受季度限额支付,最高达1.9万元/3个月。 -
医疗救助倾斜
特困人员、低保对象等困难群体报销比例提高5%-15%,且享受基本医保、大病保险、医疗救助三重保障。因病致贫重病患者可申请民政部门认定后纳入救助范围。 -
异地就医便利化
门诊慢特病省内异地资格互认,40种病种可直接结算。尿毒症透析等病种按沈阳本地待遇标准执行,减轻垫付压力。
参保人员可通过“沈阳智慧医保”APP或定点医院申请待遇认定,需提供病历、检查报告等材料。政策动态调整,建议定期关注官方发布的最新细则。