铜川居民医保报销政策2025年最新规定为:门诊年度限额800元(基层医疗机构报销60%)、住院最高报销比例达90%(三级医院起付线1500元),涵盖28种慢性病特殊门诊待遇,异地就医备案后可直接结算。
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门诊报销
基层医疗机构(社区医院、乡镇卫生院)门诊费用报销60%,年度累计限额800元;二级及以上医院门诊不设报销(急诊除外)。高血压、糖尿病等慢性病患者可申请“两病”专项保障,年度额外报销400元药费。 -
住院待遇
- 起付线:一级医院200元、二级800元、三级1500元。
- 报销比例:一级医院90%、二级80%、三级60%(学生儿童及低保对象提高5%)。
- 封顶线:年度累计25万元,大病保险可二次报销(自付超1.5万元部分按60%-80%分段补偿)。
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特殊门诊与慢性病
恶性肿瘤放化疗、肾透析等28种特殊病种门诊费用按住院标准报销。慢性病(如冠心病、类风湿)年度限额3000-10000元,报销比例70%。 -
异地就医
备案后全国联网医院可直接刷卡结算,未备案的急诊住院报销比例降低20%。长期异地居住人员需提交《异地就医登记表》享受本地待遇。
提示: 2025年起新增“中医适宜技术”门诊报销项目(针灸、推拿等),参保人可通过“铜川医保”微信公众号查询实时结算明细。