河南城乡居民医疗保险的报销额度是累计计算的,包括普通门诊、住院和大病保险的年度限额均实行累计报销机制,但不同待遇类型的累计规则存在差异。以下是具体分析:
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门诊统筹累计报销
普通门诊在基层医疗机构(如乡镇卫生院、村卫生室)的报销额度按年度累计,2025年最高支付限额为430元(部分地区为350元)。例如,每次门诊报销后,剩余额度会递减,直至年度限额用完。 -
住院与大病保险的累计规则
- 基本医保:年度住院报销上限为15万元,所有住院费用合并计算,超出部分由大病保险承接。
- 大病保险:对基本医保报销后的个人自付费用(超过1.1万元部分)进行二次报销,年度累计报销限额为40万元。特困人员等群体不设封顶线。
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门诊慢性病与特殊病种
门诊慢性病(如高血压、糖尿病)的报销按病种设定年度限额,例如高血压年度限额210元,费用累计达到限额后停止报销。重特大疾病门诊治疗则按单次或年度限额结算。
提示:参保人员可通过“河南税务”公众号或医保经办机构查询实时累计报销情况,合理规划就医频次与机构等级以优化报销比例。