怀仁市2025年医保政策有重大调整，省内异地住院“免备案”直接结算、跨省异地就医分类管理，且城乡居民医保错过集中缴费期有补缴规定。
一、医保政策调整内容
- 异地就医结算
- 从2025年1月1日起，怀仁市城乡居民和职工医保参保人员省内异地住院无需备案，可直接结算，执行市内相同级别医疗机构支付标准。
- 跨省异地就医住院仍实行转诊备案管理。跨省异地长期居住参保人员办理备案后，在常住地定点医疗机构就医住院，执行省内相同级别医疗机构的支付标准；跨省异地转诊、急诊抢救的参保人员，在省内相同级别医疗机构支付标准基础上下调5个百分点；非急诊且未转诊的其他临时跨省外出就医备案人员和未备案自行跨省外出的参保人员，在省内相同级别医疗机构支付标准基础上下调15个百分点。
- 跨省和省内异地门诊就医（含门诊慢特病、门诊统筹、门诊特药等）均不需要办理异地就医备案，可在就医地开通异地就医直接结算的定点医药机构直接结算。但居民医保参保人员跨省发生的门诊统筹医疗费用，在省内相同级别医疗机构支付标准基础上下调10个百分点。
- 跨省异地就医备案分为跨省异地长期居住备案、转诊（急诊抢救）备案和非急诊且未办理转诊手续的其他临时外出就医备案三类，参保人可通过线上（“山西医保微信公众号”“国家医保服务平台APP”“国家异地就医备案小程序”等）或线下（指定医院或市政务服务中心医保大厅经办窗口）多种渠道办理。
- 城乡居民医保缴费
- 2024年参保个人缴费标准为380元/人，缴费时间从2023年9月1日开始到12月25日结束，每月1 - 25日可办理缴费。
- 2025年度集中缴费期为2024年9月至2025年2月底，个人缴费标准为400元，财政补助标准为700元。
- 普通居民错过2025年集中缴费期要求补缴的，按照个人缴费标准及财政补助标准之和1100元补缴，从缴费之日起设置3个月等待期，等待期结束后方可享受居民基本医保和大病保险待遇。
- 2024年底出生的新生儿错过集中缴费期要求补缴的，出生后90天内缴纳个人缴费部分400元后，享受财政补助政策，自出生之日起所发生的符合规定的医疗费用均可纳入医保报销范围，90天后补缴的，按照普通居民缴费标准和待遇政策执行。
- 动态调整前未参加居民医保的新增特困人员、低保对象、防止返贫监测对象等困难群体，错过集中缴费期进行补缴的，个人缴费自负部分由个人补缴，个人缴费资助部分由医疗救助资金负担，财政补助部分由县级财政全额承担，救助对象补缴居民医保个人缴费自负部分后，自缴费之日起享受居民医保和大病保险待遇。
二、总结
怀仁市2025年医保政策在异地就医结算和城乡居民医保缴费方面有诸多新变化，参保人员需根据政策调整自身医保相关事务，以免影响医保待遇的享受。