根据最新政策,"一老一小"医保报销比例因地区和保障类型不同存在差异,具体如下:
一、政策核心要点
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基础报销比例
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门诊 :一级及以下医疗机构报销比例55%,二级50%,三级50%;
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住院 :一级及以下医疗机构报销比例80%,二级78%,三级75%-78%。
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特殊群体优惠
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老年人 :普通门诊支付比例高于在职职工10个百分点,住院起付线减半(如70岁以上住院起付线为原标准的一半);
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新生儿 :参保缴费不受集中期限制,出生90天内参保可享受医保待遇。
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二、大病医疗保险补充
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起付标准 :
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城镇老年人:1300元(年度累计最高15万元);
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学生/婴幼儿:650元(年度累计最高17万元)。
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三、注意事项
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上述比例为全国性或地方性政策,具体以参保地医保局规定为准,建议咨询当地人社局;
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部分城市(如北京)对门诊特定高额药品、罕见病门诊等有额外保障,需关注当地补充政策。
四、法律依据
《中华人民共和国社会保险法》规定,政府为低收入群体(包括老年人和未成年人)提供医保补贴,具体比例和范围由地方细化。