每年缴纳400元的城乡居民医保在全国范围内均可使用,其覆盖门诊、住院、慢特病治疗及大病保险,并支持异地直接结算,但需在参保地完成备案。
400元医保包含“门诊+住院+大病”综合保障,普通门诊在基层医疗机构报销比例约60%,年度限额300-500元;高血压、糖尿病等慢特病门诊取消起付线,报销比例最高90%;住院费用起付线因医院等级不同有所差异,乡镇卫生院低至150元,三级医院最高1200元,报销比例达60%-90%,年度封顶15万元;大病保险自动生效,超出起付线部分按60%-80%二次报销,年度最高赔付40万元。生育可获3000元补贴,异地就医备案后可直接结算,无需垫付。
政策具体执行因地区差异略有调整,部分慢特病目录或报销限额不同。400元保费包含个人缴费与财政补贴(占比超60%),财政补贴为“隐性福利”,断缴将失去全年保障且需经历3-6个月等待期。2025年起,连续参保可提升大病限额,年度最高支付额或超55万元。建议优先选择基层医疗机构就医以最大化报销额度,并及时通过线上渠道完成异地备案。若错过集中缴费期,部分省市支持延期补缴,但需承担等待期风险。
城乡居民医保是普惠性基础保障,即便年轻健康也建议持续参保以防突发大病。政策动态可通过当地医保局官网或“国家医保服务平台”APP查询确认。