深圳医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用金额等因素综合计算,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊统筹
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一级以下医疗机构(社康) :报销比例75%
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二级医院 :报销比例65%
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三级医院 :报销比例55%
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退休人员/60周岁及以上居民 :在以上基础上提高5%
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其他门诊类型
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个人账户支付比例 :30%(一档)/70%(二档)
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起付线后报销规则 :
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不满1000元:35%报销
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1000-5000元:45%报销
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5000-10000元:55%报销
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10000元以上:65%报销
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二、住院报销比例
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起付线标准
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市内医院 :一级400元、二级800元、三级1600元
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市外医院 :已备案或转诊800元、未备案1000元
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报销比例
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一档 :三级医院85%、二级80%、一级94%
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二档 :三级医院80%、二级91%、一级92%
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三档 :三级医院75%、二级80%、一级85%
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退休人员 :一档95%、二档95%、三档95%
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三、特殊说明
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年度支付限额 :门诊和住院均设年度最高支付限额(如一档1.5%、二档2619.6元等),超出部分需自费
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药品报销 :医保目录内药品按甲类(80%报销)、乙类(60%报销)划分
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异地就医 :市外定点医院可享80%-75%报销比例(需备案)
以上比例适用于职工基本医保和居民基本医保,商业医疗保险需另行确认类型及比例。