北京医保实时结算是指患者在定点医疗机构或药店就医购药时，医保报销部分直接抵扣费用，个人仅需支付自付部分，无需事后申报，极大简化了报销流程。其核心亮点包括：起付线外按比例报销、智能审核确保高效、资金拨付最快1.35天到账。
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实时结算如何操作
患者在挂号、缴费时出示医保卡，系统自动计算医保可报销金额，直接扣除后支付剩余部分。例如门诊起付线为1800元，超出的费用按医院等级分段报销，三甲医院报销比例通常为70%-90%。 -
两类结算模式
- 按月预拨：针对年医保支出超2000万元的大型医疗机构，医保部门按月预拨资金，缓解医院垫付压力。
- 据实结算：普通药店和小型机构实行“申报即结算”，平均6.74天内完成拨付，最快仅需1.35天。
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对患者和机构的影响
患者无需垫付全额医疗费或跑腿报销，尤其利好慢性病需频繁购药人群；药店和医院资金周转加速，经营活力提升，部分药品采购成本因此降低。 -
智能审核保障公平性
系统通过大数据自动核对诊疗项目与医保目录，结合人工抽查，防止过度医疗或虚假报销，确保基金安全。
北京医保实时结算通过技术革新与流程优化，真正实现了“让数据多跑路，群众少跑腿”，未来或将进一步扩大覆盖范围与结算效率。