四川省外就医医保政策明确:参保人员跨省就医可享受直接结算服务,需提前备案并持社保卡/医保电子凭证,执行“就医地目录、参保地待遇”原则,急诊抢救视同已备案,长期备案人员可双向享受待遇。
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适用人群与范围
覆盖城镇职工和城乡居民医保参保人员,包括异地安置退休、长期居住、常驻异地工作、转诊就医及急诊抢救等情形。跨省住院、普通门诊、药店购药及高血压等5类门诊慢特病(试点)均可直接结算。 -
备案流程与有效期
- 备案方式:通过“国家医保服务平台”APP、微信小程序线上办理,或到参保地医保经办机构现场办理。
- 有效期:长期居住备案一次备案长期有效;临时外出就医备案半年有效,期内可多次使用。急诊抢救无需备案。
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结算规则与待遇
- 直接结算:按就医地医保目录(药品、诊疗项目)和参保地报销比例(起付线、封顶线)结算,个人仅支付自付部分。
- 手工报销:未备案或无法直接结算的,需垫付后回参保地报销,执行参保地目录和待遇政策。
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特殊情形处理
- 外伤费用:无第三方责任的,填写承诺书后可直接结算。
- 生育费用:暂不支持直接结算,需回参保地手工报销。
- 补备案机制:出院前补办备案,仍可享受直接结算。
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操作提示
就医前查询开通异地联网的定点机构(通过“国家医保服务平台”APP),确保备案信息准确。结算遇问题时,留存报错截图并联系就医地医疗机构或参保地医保部门。
建议跨省就医前确认参保地细则,备案后优先选择联网定点医院,减少垫资负担。政策持续优化,可通过官方渠道获取最新动态。