江苏省医保结算单关键数据一目了然,明确区分总费用、自费部分、起付线与报销比例,帮助参保人快速核算实际支付金额。
参保人结算时需注意医疗费用总额中甲类全额报销、乙类扣除自付比例后纳入报销范围;自费及先行自付部分全额自担;实际报销以符合政策范围内费用扣除起付线后按比例计算。例如南京职工医保住院报销比例85%,但跨省就医起付线为住院总费用的20%(最高1万元),报销比降至60%。
结算单分项列明政策内费用、起付线、医保基金支付与个人自付金额,个人支付含现金支付与账户抵扣。异地就医时未备案或选择非定点机构将降低报销比例(如省内跨市医院升一级起付线增1倍、比例降5%)。部分药品或诊疗项目可能归类为自费,需提前核对目录。
清晰理解医保结算单各项目是合理控制医疗成本的基础,参保人应主动比对费用明细,遇异常费用及时与医疗机构或医保部门核实,确保权益落实。