开封市2025年医保新政策聚焦扩大报销范围、优化支付比例、新增特殊病种保障三大核心变化，旨在降低群众医疗负担。亮点包括将慢性病门诊治疗纳入统筹支付、乙类药品自付比例下调5%、新增罕见病专项报销通道，同时强化异地就医结算服务，实现医保卡全国通用。
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报销范围结构性调整
新政策将甲类药品全额纳入医保基金支付，乙类药品自付比例由原15%-30%统一下调至10%-25%。康复理疗项目支付限额提升30%，明确将物理治疗、中医适宜技术等12项非药物疗法纳入常规报销。针对罕见病患者，开辟专项报销目录，覆盖戈谢病、庞贝氏病等7种疾病的高值药品。 -
门诊与住院待遇双升级
门诊统筹年度支付限额提高至500元，糖尿病、高血压等慢性病门诊费用按住院比例报销。住院起付线实施动态调整机制，三级医院由800元降至600元，二级医院由500元降至400元，基层医疗机构维持200元不变。恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗等特殊病种，取消住院次数限制，实行“一次审批、终身有效”。 -
智慧医保服务优化
推行电子医保凭证全场景应用，支持跨省异地就医直接结算覆盖所有定点医院，住院费用结算时间缩短至3个工作日内。新增“医保家庭共济”功能，个人账户余额可直系亲属共享，用于支付门诊自费部分及定点药店购药。
特别提示：参保人员需注意乙类药品需持处方在定点机构购买方可报销，康复治疗需在年度限额内选择医保目录内项目。建议通过“开封医保”APP实时查询药品目录与诊疗项目清单，避免因信息滞后产生自费支出。