天津从2025年11月15日起正式将8项辅助生殖项目纳入医保报销,符合条件的患者可报销3800 - 7200元,城镇职工与居民医保报销比例有差异,且同一项目每人每项医保基金报销次数累计不超过2次。
天津辅助生殖纳入医保的政策从2025年11月15日起正式执行,涉及取卵术、胚胎培养、胚胎移植等8项辅助生殖类医疗服务项目及5项加收项。这一举措为许多不孕不育家庭带来希望。
报销比例方面,城镇职工医保在二级医院报销比例为65%,三级医院为55%;居民医保在二级医院报销比例为55%,三级医院为50%。例如在二级医院做一代试管,职工医保可报销约5000元,居民医保可报销约4200元;二代试管职工医保可报销约7200元,居民医保可报销约6000元;三代试管职工医保可报销约6000元,居民医保可报销约5000元。
报销次数上,每人每项目医保基金报销次数累计不超过2次,基本医保和工伤保险支付标准按规定执行,项目标注价格为医保基金最高支付标准,超出不纳入支付,低于则按实际结算。同时规范了12项辅助生殖类医疗服务项目价格和医保支付标准,各公立医疗机构不得自行额外增设项目。
对于医保支付范围,除上述明确的8项辅助生殖项目外,围绕辅助生殖开展的其他治疗不孕不育症的医疗费用不纳入。有基金支付次数要求的项目,超出门诊医保基金支付次数仍可挂医保号,但超出部分需自费或用个人账户支付。夫妻一方无医保,按患者意愿和临床实际选择待遇享受方。外地患者可用医保卡挂号,异地发生的辅助生殖门诊医疗费用与本市合并计算,每人每项医保基金支付2次。2024年11月15日前发生的费用2024年11月15日后补交费,按费用发生时医保待遇判断;2024年11月15日前已做主项,之后做加收项且符合次数规定的可医保支付。有冷冻胚胎2024年11月15日后增加接续冻存管,同一周期按实际冻存管顺延收费。
天津试管婴儿纳入医保减轻了患者经济负担,为有需求的患者带来便利,但患者需了解政策细节,按流程申请报销,同时关注政策可能的调整。