江苏省医保二次报销政策明确覆盖所有基本医保参保人员，通过分段累进制最高可报销85%医疗费用，重点针对大病住院及门诊特殊病种。2025年新政策实现"一站式"结算服务， 参保人无需重复提交材料即可享受二次报销待遇。以下从政策核心要点展开说明：
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覆盖人群与报销范围
所有参加江苏省职工基本医保、城乡居民医保的参保人员（含灵活就业、新业态从业者）均自动纳入保障范围。报销范围包含三部分：①住院治疗费用中符合医保目录的自付部分；②门诊特殊病种（如恶性肿瘤、尿毒症）治疗费用；③国家谈判药品中的自付金额。值得注意的是，普通门诊费用暂不纳入二次报销。 -
阶梯式报销比例与起付线
采用"分段累进"计算方式，起付线统一为1.5万元：- 1.5万-5万元部分报销70%
- 5万-10万元部分报销75%
- 10万元以上部分报销85%
年度最高支付限额提升至60万元，其中罕见病患者额外享受20万元专项额度。对低保、特困人员实行起付线降低50%、报销比例提高5%的倾斜政策。
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材料准备与办理流程
需提供医保卡、身份证、原始收费票据、费用清单、诊断证明及银行卡复印件。2025年起推行"零材料申报"服务，参保人在定点医院办理出院结算时，系统自动触发二次报销计算，报销金额将于5个工作日内汇入预留账户。异地就医需提前备案，报销比例降低10%。 -
常见认知误区澄清
①并非所有疾病都适用：仅限医保目录内费用且需达到起付标准；②不需要额外缴费：资金来源于医保统筹基金年度结余；③与商业保险不冲突：可叠加享受；④非即时生效：首次参保需满6个月后才可申请。
参保人员可通过"江苏医保云"APP实时查询报销进度，建议定期检查个人医保账户绑定信息，及时更新联系方式。特殊情况下（如系统未自动报销），可持材料至参保地医保中心窗口办理，法定办结时限缩短至10个工作日。