江苏省门诊医保报销政策主要覆盖普通门诊、慢特病门诊和大病门诊三类,报销比例50%-90%不等,起付线0-1500元,年度限额最高20万元。具体政策如下:
-
普通门诊
- 报销比例:基层医疗机构(如社区医院)70%-90%,三级医院50%-60%
- 起付线:多数地区0元起付,部分三级医院需累计满200-500元
- 年度限额:职工医保5000-8000元,居民医保1500-3000元
-
慢特病门诊
- 覆盖病种:高血压、糖尿病等40余种,需提前备案
- 报销比例:60%-80%,部分治疗费用较高的病种(如恶性肿瘤)可达90%
- 年度限额:按病种设定,最高10万元
-
大病门诊
- 保障范围:经基本医保报销后,个人负担超1.5万元的部分
- 分段报销:1.5-5万元报60%,5万元以上报70%,年度封顶20万元
提示:实际报销需持社保卡在定点医院直接结算,异地就医需提前办理备案。