无锡医保门诊报销比例根据医疗机构等级、参保类型及政策类型有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销比例
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社区医疗机构
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在职人员:80%
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退休人员:90%
(适用于社区卫生服务中心等基层医疗机构)
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一级/二级医疗机构
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在职人员:75%
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退休人员:85%
(如一级医院、二级医院)
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三级医疗机构
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在职人员:60%
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退休人员:70%
(如三级医院)
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二、门诊特殊病报销比例
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职工医保
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在职人员:97%
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退休人员:98.5%
(需登记门诊特殊病种,如高血压、糖尿病)
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居民医保
- 在社区医疗机构就医:90%(个人自付10%)
三、其他注意事项
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转诊规定 :未经首诊定点机构转诊直接就医,门诊特殊病需自付20%后再报销。
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年度限额 :门诊统筹和门诊特殊病总费用累计封顶线为20万元,连续缴费满5年可提升至25万元。
以上信息综合自无锡医保官方政策及权威平台。