咸阳市合疗报销政策

咸阳市合疗报销政策

  1. 门诊报销

    • 普通门诊统筹报销:年报销封顶线120元,限定在一级医疗机构、镇卫生院和村(社区)卫生室报销,报销比例为60%-70%。
    • “两病”(糖尿病、高血压)门诊用药报销:报销比例60%,年报销限额分别为高血压400元、糖尿病500元。
    • 急诊费用报销:报销比例70%,起付标准金执行统筹区域内相应等级医疗机构起付金。
    • 门诊慢特病资格认定:报销比例70%,年度最高支付限额根据病种确定。
  2. 住院报销

    • 政策范围内报销比例达到70%左右,年度最高支付限额20万元。
    • 一、二、三级定点医疗机构住院报销比例分别达到90%、80%和65%。
  3. 大病保险报销

    • 起付线为1万元,对达到起付线以上个人负担的合规医疗费用进行分段按比例报销。
    • 特困人员、低保对象和返贫致贫人口享受倾斜政策,起付标准降低50%,支付比例每段提高5个百分点,取消年度最高支付限额。
  4. 异地就医备案

    • 陕西省外长期居住、常驻异地工作人员、临时出省就医人员需进行异地就医备案。
  5. 手工(零星)报销

    • 未在就医医疗机构进行住院报销的参保城乡居民可申请手工(零星)报销。

详细论述

门诊报销政策

  • 普通门诊统筹报销

    • 年报销封顶线为120元/人。
    • 限定在一级医疗机构、镇卫生院和村(社区)卫生室报销。
    • 报销比例为:一级医疗机构60%,镇卫生院60%,村(社区)卫生室70%。
    • 报销范围包括一般诊疗费、门诊治疗费、医技检查费、合规药品费。
  • “两病”(糖尿病、高血压)门诊用药报销

    • 报销比例为60%。
    • 年报销限额分别为高血压400元、糖尿病500元。
    • 处方原则上不超过1个月使用量,最长不超过3个月。
    • 首次就诊需持一级以上医疗机构开具的诊断证明、相关病历、辅助检查化验单(原件或复印件)按诊疗规范认定并备案后享受。
  • 急诊费用报销

    • 病种范围包括昏迷、休克、大出血等急危重症。
    • 报销比例为70%。
    • 起付标准金执行统筹区域内相应等级医疗机构起付金。
  • 门诊慢特病资格认定

    • 报销比例为70%。
    • 年度最高支付限额根据病种确定。
    • 最多可同时申报两种门诊慢特病,只计一次起付标准金。

住院报销政策

  • 政策范围内报销比例

    • 达到70%左右。
    • 年度最高支付限额为20万元。
  • 定点医疗机构住院报销比例

    • 一级定点医疗机构(乡镇卫生院)为90%。
    • 二级定点医疗机构为80%。
    • 三级定点医疗机构为65%。

大病保险报销政策

  • 起付线:为1万元。
  • 报销比例:对达到起付线以上个人负担的合规医疗费用进行分段按比例报销。
  • 倾斜政策:特困人员、低保对象和返贫致贫人口享受倾斜政策,起付标准降低50%,支付比例每段提高5个百分点,取消年度最高支付限额。

异地就医备案政策

  • 申请条件:陕西省外长期居住、常驻异地工作人员、临时出省就医人员。
  • 办理资料:有效身份证件、医保电子凭证或社会保障卡、《陕西省跨省异地就医登记备案表》、长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)。
  • 办理地点:各县市区政务大厅医保窗口或各镇(办)医保服务站,或通过官方渠道进行线上办理。

手工(零星)报销政策

  • 申请条件:未在就医医疗机构进行住院报销的参保城乡居民。
  • 办理资料:有效身份证件、社保卡(复印件)、医院正式有效发票、住院费用汇总清单(加盖公章)、住院病历复印件等。
  • 办理地点:所属县市区政务大厅医保窗口或户籍所在地镇(办)医保服务站。

总结

咸阳市合疗报销政策涵盖了门诊、住院、大病保险等多个方面,为参保居民提供了全面的医疗保障。参保居民在享受医疗服务时,应了解并遵守相关报销政策,以便更好地维护自身权益。如有疑问,可咨询当地医保部门或通过官方渠道获取最新信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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