上海门诊统筹报销政策于2023年7月1日起实施，显著降低了职工医保门诊自负段标准，并提高了报销比例。在职职工门急诊自负段标准从1500元降低至500元，退休人员报销门槛也有所下降。一级、二级、三级医院门急诊报销比例分别提升至80%、75%、70%，退休人员的报销比例更高，部分高达90%。

1. 报销比例与适用人群

• 在职职工：门急诊自负段标准为500元，一级医院报销80%，二级医院75%，三级医院70%。
• 退休人员：门急诊自负段标准为200-300元不等，报销比例根据退休时间有所不同，最高可达90%。

2. 门诊统筹范围

门诊统筹不仅覆盖普通门诊，还包括门诊慢性病、特殊病种以及符合医保目录的药品费用。参保人员可凭定点医院电子处方在开通门诊统筹服务的定点药店购药，并享受与医院相同的报销政策。

3. 个人账户使用范围

个人账户资金可用于支付医保目录内的药品、器械耗材及部分健康用品。家庭共济网成员还可共享账户资金，进一步减轻家庭医疗负担。

4. 门诊报销流程

参保人员需携带医保卡或电子医保凭证，在定点医疗机构或药店完成挂号、就诊、购药等流程后，直接结算报销费用。若涉及零星报销，可通过医保服务窗口或线上平台提交申请。

总结

上海门诊统筹报销政策通过降低门槛、提高比例和扩大适用范围，切实减轻了参保人员的医疗费用负担，同时优化了个人账户资金的使用。建议市民关注医保年度政策更新，合理规划医疗支出，以充分利用医保资源。如需了解更多详情，可访问上海市医保局官网或拨打12393咨询。