上海医保统筹支付比例为50%-95%,具体比例根据参保类型、医院等级及费用类别分层设定,其中社区医院报销最高达90%,大病保险可二次报销60%-80%。
- 职工医保门诊报销:在职职工三级医院报销70%,退休人员提高5-15个百分点;社区医院在职报80%、退休报90%。住院起付线1500元(退休人员1200元/700元),三级医院报销85%-92%,年度限额63万元。
- 居民医保待遇:门诊统一报销60%,社区医院达70%;住院按医院等级报销60%-90%,老年居民三级医院报70%。大病保险起付线1.8万元,分段报销最高80%。
- 特殊群体倾斜:罕见病报销比例增加10%,失能老人居家护理报销50%-70%;低保、重残等大病报销再提高5个百分点。
- 支付规则:需达到起付线(门诊300-500元、住院50-300元),超限额部分可申请大病补充报销。家庭共济机制支持个人账户支付家人医疗费用。
建议通过“随申办”APP或社区窗口查询实时政策,结合个人医保账户与医院等级优化就医选择。