缴费满1年,在职参保
关于山西生育保险的报销条件和标准,综合多个权威信息源整理如下:
一、报销条件
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参保要求
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用人单位需连续足额缴纳生育保险费满1年,职工个人无需缴费;
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生育或实施计划生育手术时,单位缴费需连续不间断满9个月,不足9个月但分娩或手术后连续缴费满12个月的也可申请。
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生育或手术要求
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符合国家及地方计划生育政策;
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生育行为需在参保地指定医疗机构进行。
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二、报销标准
(一)生育津贴
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顺产/早产 :妊娠7个月(含)以上顺产或不足7个月早产的,享受3个月生育津贴;
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难产/剖宫产 :难产或实施剖宫产手术的,增加半个月生育津贴,多胞胎每多生一个婴儿增加半个月;
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流产/引产 :妊娠3个月(含)以上、7个月以下流产、引产的,享受1.5个月生育津贴;3个月以内因病理原因流产的,享受1个月。
(二)生育医疗费用报销
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流产 :400元;
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引产 :300元;
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正常产 :900元;
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难产 :1100元;
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剖宫产/多胞胎 :4000元。
(三)生育营养与围产保健补贴
- 符合国家规定90天(含)以上产假的生育女职工,可享受300元生育营养补贴、700元围产保健补贴。
(四)一次性生育补贴
- 配偶未参保 :对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围且符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。
三、其他注意事项
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津贴计算
生育津贴按职工所在用人单位上年度职工月平均工资÷30×假期天数计发;
- 例如:某职工月均工资8000元,顺产158天,则生育津贴约为4213元。
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材料与流程
需提供身份证、结婚证、生育证明、医疗费用发票等材料,通过单位或社保窗口申报。
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特殊情况处理
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单位缴费中断但连续缴费满12个月的,可补缴后申请报销;
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违反计划生育政策生育的,无法享受生育保险待遇。
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以上信息综合了2021-2025年山西省生育保险政策,具体执行以当地最新规定为准。