安徽生育保险报销流程根据生育情况(本地/异地、产前/分娩)和参保状态(连续缴费/中断缴费)分为以下四类,具体如下:
一、本地生育报销流程
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备案与定点医院选择
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女职工需在省直生育保险定点医疗机构(名单可查询省劳动保障网)备案,产检费用800元可个人医保账户扣除。
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男职工需填写申请表,由单位代申报。
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生育期间费用结算
- 在备案医院生育时,符合生育保险范围的费用由医保基金与医院直接结算,个人仅需支付超出部分。
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生育津贴发放
- 产假结束后,生育津贴按月发放至社保卡金融账户,最长不超过产假后2个月。
二、异地生育报销流程
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费用垫付与材料准备
- 需先垫付医疗费用,出院后90天内携带材料办理结算,包括:出院小结、费用明细清单、发票、出生证明、独生子女父母光荣证等。
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报销申请与审核
- 携带材料至市生育保险管理中心,审核通过后结算费用。
三、急诊/非定点就医处理
- 若在统筹地区外或非定点医疗机构生育,需提前3个工作日电话报告医保机构,费用垫付后90天内结算。
四、中断缴费影响
- 若单位欠缴或中断生育保险费,生育保险待遇不予支付,但单位可能按最低生活标准补偿。
五、线上/线下办理渠道
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线上 :通过“皖事通APP”生育待遇申领专区,3个工作日内审核。
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线下 :携带材料至社保局窗口“一窗受理”,津贴直接打至社保卡。
注意事项 :所有报销均需提供身份证、结婚证、生育服务登记卡等基础材料,具体以最新政策为准。