小医保和大医保报销比例

根据最新医保政策,小医保(基层社区医院)和大医保(大型综合医院)的报销比例存在显著差异,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 基层社区医院(小医保)

    • 在职职工 :80%

    • 退休职工 :80%-90%

    • 居民医保 :普通门诊60%(无起付线),部分慢性病可享70%-90%。

  2. 大型综合医院(大医保)

    • 直接就医 :45%(职工医保);

    • 经基层转诊后就医 :55%(职工医保),可多报10%。

二、住院报销比例

  1. 基层社区医院(小医保)

    • 职工医保 :90%-95%;

    • 居民医保 :乡镇卫生院/社区卫生服务中心95%,一级医院87%。

  2. 大型综合医院(大医保)

    • 职工医保 :80%-85%;

    • 居民医保 :二级医院75%,三级医院53%。

三、其他说明

  • 转诊规则 :基层首诊后30日内转诊至大医院,报销比例55%(职工医保);超过30天则降为45%。

  • 大病保险 :在医保报销后自付超1万元(职工医保)或2万元(居民医保)的部分,可按50%-80%比例二次报销。

以上信息综合自2024-2025年最新医保政策文件及权威渠道。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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