安徽医保到南京看病报销需办理异地就医备案并选择直接结算方式,具体流程如下:
一、异地就医备案
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线上办理
通过「苏服办」APP或支付宝小程序,在「高效办成一件事」专区选择「就医费用报销」,完成人脸识别认证、备案申请及共济承诺书签署。
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线下办理
携带身份证、医保卡至参保地医保经办机构办理备案手续,获取异地就医备案证明。
二、就医结算方式
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直接结算(实时结算)
在南京联网医院就医时,持异地就医社会保障卡刷卡结算,医保基金支付部分由医保机构与医院直接结算,个人自付部分由医院直接收取。
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非实时结算
若医院不支持实时结算,需在出院后10个工作日内携带身份证、医保卡、出院小结、医药清单等材料,到参保地医保部门办理报销。
三、报销比例与政策
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报销比例
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门诊 :按参保地政策执行,通常扣除个人账户金额后按比例报销。
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住院 :
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自行就医:起付线20%(不足2000元按2000元计算),报销比例50%。
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转诊就医:起付线20%,报销比例60%。
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长期居住就医:起付线20%,报销比例60%。
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注意事项
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需在南京选择医保目录内的医疗机构就医。
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急诊就医可先垫付费用,后按转诊流程报销。### 四、材料清单
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住院报销 :身份证、医保卡、出院小结、疾病证明书、住院收据、医药清单。
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门诊报销 :身份证、医保卡、门诊收据、医药清单。### 五、特殊情况处理
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转诊流程 :需经三级以上医院副主任医师或科主任提出转诊意见,经铜陵市转诊中心批准后办理。
通过以上流程,可高效完成异地就医报销,具体操作以最新政策为准。