漳州市医保报销比例根据参保类型(职工/居民)和医院等级差异明显,职工住院最高可报96%(一级医院退休人员),居民住院最高可报90%(一级医院),关键数据如下:
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职工医保住院报销
- 三级医院:在职90%、退休93%
- 二级医院:在职93%、退休96%
- 一级医院:在职93%、退休96%
- 市外就医统一降低3个百分点
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城乡居民医保住院报销
- 三级甲等医院55%,其他三级医院75%
- 二级医院85%,一级医院90%
- 市外转诊按市域内三级甲等标准执行(55%)
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起付标准与封顶线
- 职工起付线:三级800元、二级400元、一级50元,年度多次住院递减200元
- 居民起付线:市外三级1100元、二级700元、一级350元
- 年度封顶线:职工和居民均为20万元
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特殊待遇倾斜
- 乙类耗材自付比例下调5%,大病报销比例提至95%
- 门诊特殊病种(如高血压)单列额度6000元
- 首次参保未满12个月者报销比例减半
提示: 实际报销可能受转诊手续、药品目录等因素影响,建议通过“漳州医保”公众号或线下窗口查询个案明细。