湛江医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及病种不同有所差异,职工住院报销比例最高达90%,城乡居民门诊特定病种最高可报80%,儿童重大疾病报销比例达70%。以下是具体分类说明:
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门诊报销
- 普通门诊:乡镇卫生院起付线20元,报销60%,年度限额300元。
- 特殊门诊:57种慢性病(如高血压、冠心病)在三级、二级、一级医院分别报销60%、70%、80%,无起付线。
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住院报销
- 职工医保:一级医院报销90%(退休93%),二级85%(退休88%),三级80%(退休83%),起付线200-800元。
- 城乡居民医保:一级医院报销85%,二级75%,三级65%,起付线100-500元,70岁以上老人比例增加5%。
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儿童重大疾病保障
0-14周岁患儿(如白血病、先天性心脏病)由基本医保支付70%,医疗救助再补助20%。 -
特殊群体优惠
五保户、低保对象等住院无起付线,报销比例提高10%。
医保报销需在定点机构治疗并提交完整材料,建议提前了解病种分类与医院等级,以最大化报销额度。