2025年西宁医保报销新政策聚焦“降负担、提服务”，通过调整住院起付线、优化分级诊疗报销比例、扩大门诊统筹覆盖等举措，显著提升参保人待遇。以下为具体变化：
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住院报销门槛降低
- 一级医院住院起付线取消（原100元），二级医院降至500元（原600元），三级医院降至1500元（原1600元）。
- 报销比例维持分级差异：一级医院90%、二级80%、三级70%，但年度内多次住院可享起付线递减（二次降100元，三次再降50元）。
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门诊待遇全面升级
- 职工医保普通门诊取消签约限制，报销比例提高至50%-70%（退休人员最高70%）。
- 居民医保门诊费用按医院等级报销，支持家庭共济账户支付药店购药。
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大病保障力度加强
- 大病保险起付线保持1.2万元，超支部分报销80%且无封顶线。
- 职工大病救助基金分担比例提升至55%-70%（退休人员更高）。
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支付方式改革控费增效
- 全面推行DRG付费模式，按病种“打包付费”抑制过度医疗。
- 建立“结余留用”机制，激励医院优化服务流程。
提示：新政策强调“普惠与效率平衡”，建议参保人关注分级诊疗规则（未转诊报销比例下调10%）及药品目录调整，合理规划就医选择。