在北京参加基本医疗保险的参保人,自费超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入50%的部分(2024年标准为2.4万元)可申请二次报销,报销比例达60%,年度累计封顶线为20万元。这项政策主要针对大病患者的高额自付费用进行精准减负。
具体报销规则分三点说明:
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起付标准计算
二次报销的起付线动态调整,2025年标准需以北京市医保局最新公布数据为准(通常每年1月更新)。例如2024年按2.4万元执行,假设2025年调整为2.6万元,则参保人当年门诊和住院累计自费金额需先扣除2.6万元后,超出的部分才纳入报销范围。 -
分段报销比例
- 起付标准以上至5万元部分报销60%
- 5万元至10万元部分报销70%
- 10万元以上部分报销80%
特别注意:门诊特殊病种治疗费用与住院费用合并计算,普通门诊费用不参与二次报销。
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材料准备要点
申请时需提供原始发票、费用清单、诊断证明、医保结算单,通过单位或社保所提交申请。若通过"北京医保"APP线上办理,需上传清晰的材料照片并填写电子表格,审核周期约为15个工作日。
需要提醒的是,二次报销与大病保险、医疗救助等政策可叠加使用。建议保留所有医疗票据原件,年度内累计自费金额接近1万元时就可开始整理材料,避免超额后匆忙准备。同时关注北京市医保局官网每年1月发布的政策调整通告,及时掌握最新报销标准。